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Glaucome
Définition et épidémiologie
Diagnostic et examens
Facteurs de risque
Evolution et complications
Symptômes
Prise en charge, traitements

Prise en charge et traitement

Glaucome chronique

  • Traitement médicamenteux
    Bien que le glaucome chronique ne puisse pas être guéri, il peut habituellement être contrôlé par un traitement médicamenteux. Que vous présentiez ou non des symptômes, une fois le diagnostic de glaucome posé, l’administration de médicaments sera nécessaire pour réduire la pression intraoculaire afin de prévenir des lésions irréversibles du nerf optique1.

    Divers médicaments antiglaucomateux sont disponibles. Ils s’administrent généralement sous forme de collyres, à un rythme variable allant d’une à trois instillations par jour.14 Les collyres les plus souvent utilisés sont à base de prostaglandines, de bêtabloquants ou d’agonistes alpha-adrénergiques.15 Ces collyres n’agissent pas tous de la même façon : certains réduisent la sécrétion de l’humeur aqueuse alors que d’autres favorisent son élimination. Ils visent tous à maintenir une pression intraoculaire inférieure à celle qui est néfaste pour le nerf optique. Puisque le glaucome chronique ne peut être guéri, le traitement doit être poursuivi tout au long de la vie.

    Il peut être judicieux d’associer deux collyres aux mécanismes complémentaires, l’un diminuant la production de l’humeur aqueuse et l’autre favorisant sont élimination. Certains médicaments existent également sous forme de comprimés, avec un mécanisme d’action identique à la forme locale. Toutefois, comme ces comprimés sont moins bien tolérés que les collyres, leur prescription est moins fréquente.16

  • Traitement chirurgical
    La trabéculectomie, technique la plus ancienne, consiste à enlever le trabéculum. Cette procédure permet de dériver l’humeur aqueuse hors de l’œil et d’abaisser ainsi la pression oculaire. Durant cette opération, le chirurgien ouvre l’œil, enlève le trabéculum, puis referme l’œil par quelques points de suture.

    Cette procédure est généralement bien supportée. Après l’opération, une petite bulle de filtration peut se former sous la paupière supérieure, qui est parfois ressentie au toucher.17 Elle est tout à fait normale car elle correspond au réservoir du liquide qui a filtré hors de l’œil. Après l’intervention, les patients présentent parfois une gêne oculaire, des larmoiements ou de véritables douleurs. Des soins locaux sous forme de collyres ou pommades anti-inflammatoires vous seront prescrits pour atténuer la réaction inflammatoire due à la manipulation de l’œil.

    Technique de pointe plus récente, la sclérotomie consiste à n’enlever qu’une partie du trabéculum. 17 Comme l’œil n’est pas ouvert durant l’intervention, la récupération visuelle est plus rapide dans les suites de l’opération. A l’inverse de la trabéculectomie, la sclérotomie ne peut pas être utilisée pour tout type de glaucome.

  • Traitement par laser
    Deux techniques existent actuellement : la trabéculoplastie au laser Argon (ALT - argon laser trabeculoplasty) et la trabéculoplastie sélective (SLT - selective laser trabeculoplasty), qui est plus récente. Toutefois, l’ALT est de plus en plus délaissée au profit de la SLT. La raison en est simple : à efficacité similaire, la SLT délivre 100 fois moins de puissance dans l’œil, elle est donc indolore et réduit donc significativement le risque de complications. 18

    Au cours de la SLT, une centaine d’impacts au laser sont délivrés sélectivement sur les cellules pigmentées du trabéculum, améliorant ainsi la perméabilité de ce dernier, ce qui abaisse la pression à l’intérieur de l’œil.18. Le SLT est un laser dit « froid », c'est-à-dire qu’il n’entraine aucune lésion thermique. Le traitement est réalisé en une seule séance. Comme ce traitement n’est pas indiqué pour tous les glaucomes, votre ophtalmologiste est le meilleur juge pour décider si cette technique vous convient.

    Dans certains cas de glaucome chronique, une iridotomie au laser est réalisée à titre préventif pour éviter que l’angle se ferme complètement.19


Glaucome aigu

  • Il s’agit d’une situation d’urgence ! Si un traitement approprié n’est pas instauré dans les 2 à 3 jours, la vision peut être irréversiblement atteinte.1

  • Traitement par laser
    Bien que la pression intraoculaire puisse habituellement être réduite par ces médicaments, une intervention chirurgicale est le seul moyen de le guérir. Il s’agit de l’iridotomie par laser.1

    Au cours de cette intervention, une petite ouverture est réalisée à la base de l’iris, sous anesthésie locale, afin de permettre à l’humeur aqueuse de s’évacuer. D’autres procédures sont disponibles, mais l’iridotomie peut être faite dans le cabinet de l’opthalmologiste en seulement quelques minutes. Si cette intervention est réalisée dans les 24 heures qui suivent le début de la crise, la guérison est probable.1

  • Traitement chirurgical
    Le première technique chirurgicale à envisager est l’iridectomie. Elle consiste à retirer une partie de l’iris afin de permettre une meilleure évacuation de l’humeur aqueuse.

    Si cette opération ne donne pas de résultat, une intervention chirurgicale de type trabéculectomie devra être réalisée.

1 Beers H, Berkow R. Troubles oculaires. Dans: Le Manuel Merck de Gériatrie, Merck Research Laboratories 2000, p 1295-1301.
14 Nordmann JP, Denis P. Pourquoi dois-je utiliser des collyres ?. Dans : Glaucome, Bash 2008, p 102.
15 Nordmann JP, Denis P. Tous les collyres sont-ils équivalents ? Dans : Glaucome, Bash 2008, p 108.
16 Nordmann JP, Denis P. Quels sont les différents types de collyre existants ? Dans : Glaucome, Bash 2008, p 106.
17 Nordmann JP, Denis P. En quoi consiste l’opération du glaucome. Dans : Glaucome, Bash 2008, p 144-146.
18 Nordmann JP, Denis P. Quel laser traite le glaucome chronique ? Dans : Glaucome, Bash 2008, p 132-134.
19 Detry-Morel M. Place actuelle du laser dans le traitement des glaucomes. J Fr Ophtalmol 2002;25:843-55.

 

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